Как зашить рану

Как закрыть рану — в некоторых случаях наложение швов на рану является единственным способом предотвратить обширное кровотечение и попадание в нее патогенной микрофлоры. Благодаря искусственному соединению поврежденных тканей процессы естественной регенерации проходят намного быстрее.

Способ зашивания раны полностью зависит от ситуации. Существует множество советов и рекомендаций, которые могут спасти жизнь человеку в критических ситуациях.

В каких случаях рану зашивают?

Шитье — это механическая манипуляция, направленная на соединение краев поврежденной кожи, что помогает предотвратить проникновение микроорганизмов и обеспечивает ускоренную регенерацию. Наложены швы для восстановления естественного анатомического положения эпителиальных тканей.

Без наложения швов рана становится хаотичной, часто травмируется, а поверхность плохо прилипает, что связано не только с косметическими дефектами, но и с ограниченной подвижностью.

Не все травмы требуют наложения швов, но в особо опасных ситуациях такая манипуляция может спасти жизнь.

Необходимо знать, какие раны нужно зашивать:

Только специалист может судить о важности манипуляции. В случае раны лучше обратиться к врачу, который решит, нужно ли наложить швы, или предложит альтернативные методы лечения.

Зашиванию не подлежат:

• царапины, ссадины;
• Раны с отрывом краев до 1 см;
• Колотые раны без повреждения жизненно важных органов;
• через раны.

Наложение швов противопоказано при шоке у пострадавшего и при наличии хорошо заметного гнойного воспалительного процесса в ране.

Виды швов в зависимости от сроков наложения

Существует несколько видов швов, каждый из которых используется в определенных случаях:

Какие бывают виды швов

В настоящее время попеременное шитье не применяется, за исключением критических ситуаций, требующих немедленной помощи без возможности посещения квалифицированного специалиста.

Шитье в поле часто необходимо при травмах в результате пеших прогулок, бега по пересеченной местности и экстремальных походов, когда появляется открытая глубокая рана.

Что необходимо для процедуры?

В хирургических условиях процедура выполняется с использованием стерильных игл, шовного материала, стерильных повязок, щипцов и медицинских квалификаций. Если первичные швы необходимы для спасения жизни, подготовьте следующие материалы:

• Стерильные бинты или чистая ткань;
• Иголка и шелковая нить или любая другая нить, леска;
• ножницы и пинцет;
• Водка, спирт, перекись водорода, подъезд.

Какие типы игл используются для разных ран?

Положите пострадавшего на ровную поверхность, покрытую чистойткань или одеяло. Уберите все ненужные предметы и срежьте одежду с места раны. Если кровотечение все же произошло, остановите его перекисью водорода. Если кровотечение сильное, возможно, потребуется наложить жгут. Это лечение носит временный характер, и после остановки кровотечения жгут снимают, так как высока вероятность того, что суженные клетки погибнут от нарушений обмена веществ.

Рана промывается водой, удаляя пыль, грязь и мусор. Если есть занозы, аккуратно удалите их пинцетом. Все необходимые инструменты обжигают на огне или защищают спиртосодержащим веществом.

Руки следует вымыть с мылом, а затем обработать спиртом или водкой, чтобы свести к минимуму вероятность попадания инфекции в рану. По возможности пациента следует переместить в закрытую комнату, защищенную от ветра и дождя.

Если обезболивающие доступны в виде растворов, их можно вводить в место раны для уменьшения боли при наложении швов (Лидокаин, Новокаина, Ультракаина).

Этапы зашивания раны

Существует несколько этапов ушивания раны, последовательность которых позволяет правильно зашить рану:

В случае быстрого ухудшения состояния или при выходе из-под швов крови, мусора или гноя необходима немедленная помощь обученного специалиста.

Как зашить рану: правила ухода

Состояние раны следует оценивать несколько раз в день, чтобы снизить вероятность инфицирования швов. Перевязку зашитых кожных ран следует производить 2–3 раза в день. Стерильную повязку осторожно снимают. Если снимается с трудом, повязку следует предварительно пропитать перекисью водорода.

Шов обрабатывают антисептиками, отдавая предпочтение зелени и хлоргексидину. Через 2-3 дня, когда повязка высохнет, стерильную повязку можно снимать. Лечение открытой раны заключается в обработке шва без дополнительной повязки.

Желательно не проводить никаких гигиенических процедур в период сращивания тканей, так как вода может затвердеть и углубить послеоперационный период. Спустя 5-7 дней допустимы водные процедуры под душем, после чего шов следует протереть махровым полотенцем и дополнительно обработать антисептиком.

Сроки заживления зашитых ран

Регенерация эпителия занимает в среднем 5-12 дней, но ее скорость зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия или отсутствия воспаления. Глубокие раны с отделением подкожной клетчатки, мышц и сухожилий заживают дольше, и их лечение специфично.

При гнойно-воспалительном процессе шов может быть снят преждевременно, что необходимо для уничтожения патогенной микрофлоры. Как долго заживает в этом случае ушитая рана — зависит только от сложности воспалительного процесса и сложности лечения.

В местах повышенного натяжения кожи процесс регенерации занимает больше времени и увеличивается риск отслоения швов.больше. Это требует дополнительной фиксации и иммобилизации поврежденного участка тела.

Как зашить рану: снятие швов

Швы снимают на 10-14 сутки, когда поврежденные участки кожи срастаются. Ножницами с тонкими длинными концами разрежьте шовный материал, чтобы получить два конца. Берем пинцет, стягиваем один конец и натягиваем нить. Это создает проколы, которые скоро заживают.

Как снять швы с раны

Метод ушивания раны достаточно болезненный, поэтому проводится под местной анестезией. После снятия швов рану дважды в день обрабатывают любыми дезинфицирующими растворами. Ванны не рекомендуются до полного заживления раны.

Особенности зашивания ран в домашних условиях

В домашних условиях добиться полного бесплодия не удается, поэтому зашивание всегда сопровождается воспалительным процессом в ране. Однако при сильном расхождении тканей эта процедура является обязательной мерой, способной снизить риск сепсиса.

Для этого приготовлен кипяток, спирт, стерильные бинты, перчатки, иглы и нитки. Неважно, какой тип нити используется для закрытия раны, потому что в руках специалистов швы будут сняты и повторно наложены с использованием соответствующего шовного материала.

Руки моют водой с мылом, а затем обрабатывают спиртом. Проденьте иглу в иглу и смочите ее в спирте или другом дезинфицирующем растворе на несколько минут. Левой рукой части расходящихся тканей сближают, а правой рукой накладывают первый шов в центре раны. На каждом шве должен быть узелок, количество которого зависит от длины раны.

Как зашить рану: процедуры

Все манипуляции следует проводить осторожно, с минимальным контактом раны с предметами. Сверху накладывается стерильная повязка или повязка, и пострадавшего следует доставить в хирургический или травматологический центр.

В случае сильного кровотечения или шока швы не накладываются, а все усилия направляются на поддержание жизненных процессов организма до приезда скорой помощи.

Если возможно посещение врача, лучше всего закрыть рану в операционной. Неправильно наложенные швы и контакт нестерильных предметов с поверхностью раны могут вызвать обширное воспаление. Это, в свою очередь, ухудшит ситуацию и замедлит процесс заживления ран.

Как зашить рану с помощью лейкопластыря?

Его сложно назвать полноценным швом, но с помощью повязки можно уменьшить количество расхождений тканей. Для этого нужно взять несколько полос повязки, зажать левой рукой здоровые концы раны и зафиксировать повязку. Это позволяет ускорить регенеративные процессы, а также снижает вероятность попадания патогенной микрофлоры внутрь.

Этот метод подходит для ушивания неглубоких порезов и ран. Дальнейшая консультация хирурга будет необходима, чтобы указать на необходимость наложения швов или убедиться, что операция не нужна.

Длинные, но неглубокие раны требуют наложения швов, чтобы в рану не попали микробы. Это делает хирург, но если медицинская помощь недоступна, швы можно наложить самостоятельно. Если вы не знаете, что делать, лучше всего накрыть рану чистой тканью или повязкой и немедленно оказать раненому профессиональную помощь.

Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов

Первичной хирургической обработкой ран (ПХО) называют основной компонент лечения ран, который представляет собой первичное хирургическое вмешательство во время повреждения органов, а также мягких тканей.

ПХО может проходит с наложением и без наложением швов, в зависимости от степени тяжести повреждения кожного покрова. Благодаря такой обработке случайное инфицированное ранение превращается в антисептическую резаную рану, за счет чего заживление происходит быстрее и без осложнений.

Виды ПХО

Чем раньше будет произведена обработка ранения, тем меньше риск осложнений. В зависимости от давности получения раны медики используют 3 вида ПХО:

• Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня.
• Отсроченная. Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
• Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию.

В любом случае, длительное существование раны никак не может способствовать скорейшему восстановлению функциональности организма пациента.

Ключевые показания к проведению процедуры

Главным показанием к проведению ПХО является наличие случайной глубокой раны. Не могут подвергаться ПХО:

• царапины,
• ссадины,
• неглубокие необширные ранения до 1 см,
• множественные ранения (неглубокие),
• простые колотые раны,
• некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани.

Противопоказано проведение ПХО, если в ранении присутствуют признаки гнойного процесса, а также если пациент находится в критическом состоянии (например, шок первой степени).

Как проходит процедура

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Сама ПХО состоит из нескольких этапов:

1. Рана рассекается,
2. Проводится детальная ревизия канала ранения,
3. Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
4. Гемостаз кровотечения,
5. Восстановление целостности всех структур и органов,
6. При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения. Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение.

Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно.

Завершение операции может иметь несколько вариаций:

• глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
• ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
• рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).

Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

• глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
• обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
• не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
• если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
• если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.

Восстановление целости тканей

Любая ПХО завершается сближением краев раны. Чаще всего для этого необходимо наложение хирургических швов. Эта процедура значительно ускоряет заживление, ощутимо улучшает функциональный и косметический эффект, облегчает последующую обработку ранения, а также уменьшает вероятность его повторного нагноения.

Производится сшивание тканей кожи с помощью специальных хирургических игл (атравматических или травматических), а также определенного шовного материала, которых подбирается врачом-хирургом в зависимости от состояния ранения.

Используемый шовный материал должен обязательно быть гладким, эластичным, гибким, прочным, иметь скользящую поверхность. Если используются саморассасывающиеся швы, важно, чтобы нить рассасывалась не быстрее, чем образовался рубец. Не менее важным моментом является биосовместимость тканей пациента и шовного материала.

Если операция производится в области лица, может применяться любой шовный материал, кроме металлических скоб и проволоки, а также шелка и лавсана. Для ушивания мышц и слизистой оболочки используют любые саморассасывающиеся нити.