Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) — часть 6

6. Гвозди для остеосинтеза (типа Богда-

длиной 200 мм, диаметром 3,5 мм,

7. Спицы для скелетного вытяжения:

длиной 250 мм, диаметром 1,5 мм,

длиной 400 мм, диаметром 2 мм.

8. Пластина с проволокой.

Укладка 2 — инструментарий

1. Дрель для костей (и проведения спиц) руч-

ная ДР-2, сменные части к ней: патрон свер-

лильный трехкулачковый и ключ к патрону.

2. Ключ торцовый.

3. Кусачки с двойной передачей.

5. Сверла спиральные диаметром 4,3 мм.

6. Сверла спиральные с насадкой диаметром

7. Отвертка с винтодержателем под кресто-

8. Сгибатель пластинок.

9. Шило трехгранное.

10. Экстрактор (без крючка).

11. Крючки к экстрактору.

12. Контрактор к пластинам.

13. Направитель штифтов для бедренной ко-

длиной 450 мм, диаметром 3,5 мм,

длиной 450 мм, диаметром 5 мм.

14. Напильник трехгранный с ручкой.

15. Костодержатель с винтовым зажимом.

16. Шило костное прямое диаметром 4,5; 3,5

17. Плоскогубцы комбинированные.

Во время операции иногда возни-

кает необходимость в подгонке кон-

струкции. Для этих целей необходимо

иметь настольные тиски, пассатижи,

кусачки для откусывания штифтов,

винтов, а также плоский и трех-

При травматологических отделени-

ях крайне желательно иметь неболь-

шую слесарную мастерскую, оснащен-

ную всем необходимым для подго-

товки конструкций перед операцией.

Хирургический доступ к кости. Приме-

XI. Перечень инструментов для выполнения

Отдельных конкретных оперативных

Вмешательств

1. Инструменты для разъединения мягких тканей:

· скальпель (брюшистый, остроконечный);

· ножницы (прямые, изогнутые, остроконечные);

· зонд Нелатона желобоватый;

2. Инструменты для соединения мягких тканей: иглодержатель;

• пинцеты (хирургический, анатомический);
• хирургические иглы (колющие, режущие, атравматические);
• шовный материал.

3. Инструменты для остеотомии:

• остеотом;
• молоток;
• долото (желобоватое, плоское);
• костодержатель Фарабефа;
• лопаточка Буяльского;
• элеватор Квервейна.

4. Инструменты для секвестрэктомии.

• щипцы секвестральные Оллье, Листера;
• долото Штилле желобоватое;
• молоток;
• костодержатель Фарабефа;
• ложка острая Брунса, Виллигера.

5. Инструменты для скелетного вытяжения:

• дрель ЦИТО;
• спица Киршнера;
• скоба ЦИТО, Киршнера;
• клемма Павловича;
• шина для фиксации шейных позвонков.

6. Инструменты для накостного (экстрамедулярного) остеосинтеза:

• крючок Кохера однозубый, для репозиции и удерживания костных отломков;
• шпатель-подьемник;
• элеватор Квервейна, для вправления костных отломков и фрагментов;
• лопаточка Буяльского;
• распатор Фарабефа;
• костодежатель Фарабефа;
• кусачки Люэра, Листона, для скусывания концов отломков;
• ложка острая Брунса, Виллигера;
• пластинка Лена с металлическими винтами;
• углообразная балка.

7. Иструменты для внутрикостного (интрамедулярного) остеосинтеза:

• костное шило с насадкой;
• молоток;
• распатор Фарабефа;
• костодержатель Фарабефа;
• крючок Кохера однозубый;
• элеватор Квервейна;
• лопаточка Буяльского;
• ложка острая Фергюссона с элеватором; шпатель-подьемник;
• штифт Беркугова;
• стержень Богданова;
• гвоздь Смит-Петерсена трехлопастной;
• пластинки-фиксаторы Новикова;
• ложка острая Брунса, Виллигера;
• экстрактор для извлечения металлических штифтов.

8. Инструменты для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и эндопротезирования суставов:

• кольца, дуги и соединительные стержни (резьбовые);
• спица Киршнера;
• дрель ЦИТО;
• эндопротез тазобедренного сустава Сиваша;

9. Инструменты для ампутации:

• нож ампутационный; ретрактор ампутационный;
• распатор Фарабефа;
• пила Хариера, Швабе;
• крючок Бергмана тупой для оттягивания мягких тканей;

10. Инструменты для трепанации черепа:

• трепан с набором фрез;
• проводник Поленова;
• пила Джильи-Оливекрона;
• ножницы Де-Бейки;
• элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; шпатель мозговой.

• трепан с наборм фрез;
• кусачки Дальгрена, Кервена;
• элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; ранорасширитель Гарвея-Джексона черепно-мозговой;
• шпатель мозговой.

11. Инструменты для трахеостомии.

• канюля Люэра трахеостомическая;
• крючки Коттле, Шассеньяка однозубые для фиксации трахеи и гортани;
• расширитель трахеи Труссо.

12. Инструменты для операций на грудной стенке и легких:

а) инструменты для торакотомии;

• скальпель;
• кровоостанавливающие зажимы;
• ранорасширитель Финочетто, Госсета;
• реберные кусачки Штилле;
• проволочная пила Джильи-Оливекрона для стернотомии;

б) инструменты для резекции ребра

• скальпель;
• распатор Фарабефа;
• реберный распатор Дуайена;
• реберные кусачки Штилле, Герца-Штилле для первого ребра, Зауэрбруха-Фрея.

в) инструменты для операций на легких

• УКЛ;
• окончатый зажим Люэра;
• кровоостанавливающие зажимы;
• диссектор Гюйона;
• щипцы для сближения ребер.

13. Инструменты для операций на сосудах и сердце:

а) инструменты для сосудистого шва

• иглодержатель сосудистый Халсея, Уика;
• атравматический шовный материал;
• протез сосудистый синтетический;
• зонд Нелатона желобоватый;
• аппарат Гудова;
• сосудистые зажимы: Блелока, Дитриха, Гловера, Сатинского, Поттса, Долиотти-Вишневского, Гепфнера и др.

б) инструменты для операций на сердце:

• вальвулотом с раздвижными ножками;
• комиссуротом копьевидный, односторонний с кольцом;
• резектор циркулярный для стенозэктомии;
• ножницы Стралли для кардио- и нейрохирургии.

14. Инструменты для лапаротомии и операций на печени, желчевыводящих путях:

а) инструменты для лапаротомии

• скальпель;
• кровоостанавливающие зажимы:
• крючок Фарабефа;
• ранорасширитель Финочетто, Госсета:
• брюшное зеркаю;
• зажим Микуличадля фиксации париетальной брюшины;
• брюшинно-бельевой зажим Дуайена:
• лопатка Ривердена.

б) инструменты для операций на печени и желчных путях

• щипцы Надеждина (прямой, изогнутый) для извлечения желчных конкрементов;

• печеночное зеркало:
• игла Кузнецова для печеночного Шва:
• зажим Федорова; диссектор Гюйона;
• зонд Мойнихена пуговчатый для зондирования желчных протоков, для проведения тампо­нов и дренажей;
• зонд Нелатона желобоватый для рассечения на нем спаек при операциях на желчных путях;
• ложка острая Керте для извлечения желчных конкрементов.

15. Инструменты для кишечного шва.

• жом Пайера жесткий (желудочный, кишечный);
• жом Кохера эластический (прямой, изогнутый);
• жом Мейо-Робсона кишечный жесткий:
• иглодержатель с атравматичсскими иглами и шовным материалом;
• анатомический пинцет.

16. Инструменты для операций на ночках, мочевом пузыре, матке и прямой кишке,

• зажим Люэра окончатый
• зажим Федорова
• шпатель Туффиера;
• ложка острая Каспара, Буша. Лемперта для извлечения мочевых конкрементов;
• цистоскоп с биопсийными щипцами:
• трубка Веника уретроскопическая с обтуратором (прямая, изогнутая);
• катетер Черрьерера металлический (мужской, женский);
• пулевые щипцы однозубые Бергмана;
• зажим окончатый изогнутый Френкеля;
• зажим окончатый Бергмана;
• зажим геморроидальный Гегара;
• ректальное зеркало.

17. Инструменты для пункции полостей, лапаро- и торакоцентеза.

а) инструменты для пункции плевральной полости:

б) инструменты для пункции брюшной полости, суставной полости:

в) инструменты для пункции перикарда:

• игла (12 — 16 см);
• шприц;
• троакар Потейна с краном: скальпель.

г) инструменты для лапаро- и торакоцентез:

• скальпель;
• троакар;
• резиновая трубка-катетер.

XII. Инструменты для микрохирургических

Операций

Операционный микроскоп — оптический медицин­ский прибор, предназначенный для производства операций под увеличением (Рис.40). Применяется при микрохирургических вмеша­тельствах в отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и дру­гих хирургических специальностях.

Применяемые в микрохирургии инструменты име­ют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроско­пом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе

ене требовалось прилагать больших уси­лий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.

Режущие инструменты представлены скаль­пелями и ножницами. Для вскрытия просвета полого органа (сосуда) применяются специальные скальпели. Эти инструменты выпол­няются в виде копья и бывают разных размеров.

Ножницы для микрохирургии изготавливаются с браншами без колец, обычно, в виде пружин, что облегчает управление ими.(Рис.43).

Иглодержатель(рис. 41) для микрохирургических игл и нитей является очень важным в микрохирургии. К нему предъявляются следую­щие требования: легкость при­лагаемых усилий, плавность, гладкость, точность движений бранш, прочность удержания иглы. Движения при наложе­нии швов во время выполнения микрососудистого анастомоза должны осуществляться без отрыва глаз от микроскопа, т. е. только движениями кончиков пальцев. В настоящее время из­вестны иглодержатели Барраке, О’Брайена и др.

Во время микрохирургичес­кой операции применяются так­же специально созданные удер­живающие и вспомогательные микрохирургические инстру­менты. Пинцеты (рис.42), применяе­мые в микрохирургии, разде­ляются на употребляемые для препаровки тканей и завязывания нитейпод микроскопом. Пинцеты для препаровки тка­ней имеют специальную на­кладку и могут удерживать даже самую тонкую нить. Для работы в глубоких полостях применяются удлиненные пин­цеты с изогнутыми рукоятками.

Колющие инструменты

Перед наложением костных швов, проведением спиц кости прокалывают с помощью специальных инструментов.

Шило хирургическое

Хирургическое шило предназначено для перфорации кости перед выполнением следующих манипуляций:

— проведение спицы;
— вбивание гвоздя;
— вворачивание шурупа.

Требования, предъявляемые к хирургическому шилу:

1. Прочность.
2. Обеспечение легкости перфорации кости.
3. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.
4. Возможность развития значительного усилия на кончике острия.
5. Возможность ротации рабочей части.

Шило состоит из двух частей:

1. Рабочая часть. I
2. Рукоятка.

Рабочая часть представляет собой остро заточенный стилет длиной 35-90 мм со.следующи.ми поперечными сечениями:

— конусовидное;
— трехгранное;
— трехлопастное;
— двутавровое;
— четырехгранное.

Рукоятка для передачи на стилет значительного усилия за счет упора ладони может быть выполнена в виде:

1. Вытянутого шестигранника с закругленным концом.
2. Т-образного упора.
3. Г-образного упора (пистолетной рукоятки) (рис. 90).

Особенности применения хирургического шила

1. Под участок кости, предназначенный для перфорации, обязательно должен быть помещен упор (валик).

2. Кончик шила должен быть установлен строго перпендикулярно поверхности кости.

Рис. 90. Конструктивные особенности хирургического шила (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — шило в виде вытянутого шестигранника с закругленной рукояткой; б — шило с Т-образным упором; в — шило с Г-образным упором в виде пистолетной рукоятки.

3. Мягкие ткани, прилежащие к рабочей зоне, обязательно должны быть защищены пластинчатыми крючками Фарабефа.

4. Перфорация кости состоит из следующих фаз:

— прокалывания наружной костной пластинки;

Этот момент требует тщательной подготовки и осторожности. Формирование точечного углубления в наружной костной пластинке обеспечивает устойчивое положение шила во время последующих действий.

— перфорации губчатого вещества кости. При выполнении этого действия нужно соблюдать ряд условий:
— прочно фиксировать рукоятку в ладони;
— производить перфорацию за счет осторожной ротации шила в одну и другую сторону;
— тщательно контролировать глубину введения шила, периодически извлекая его из кости.

Чрескостные спицы

Проведение спиц через толщу кости используют для скелетного вытяжения или перед наложением аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Чрезкостный компрессионно-дистракционный остесинтез производят с помощью специальных аппаратов типа Г. А. Илизарова, О. Гудушаури и др.

Монтаж компрессионно-дистракционного устройства состоит из следующих этапов:

1. Чрескостное проведение спиц.
2. Закрепление спиц в кольцах или дугах.

3. Установка соединительных стержней (при использовании кольцевых аппаратов).

Перекрещивающиеся спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. Монтаж колец производят таким образом, чтобы сегмент конечности располагался в них центрально. Эксцентричное расположение колец может привести к деформации конечности. В дальнейшем производят динамическое управление положением костных отломков с помощью специальных направляющих.

Требования, предъявляемые к чрескостным спицам:

1. Прочность.
2. Гибкость.
3. Устойчивость к деформации.

Конструктивные особенности спиц:

1. Стандартные спицы для чрескостного введения имеют длину 310 мм и диаметр 0,8-3,0 мм.

2. Один конец (рабочая часть) заострен в виде конуса, стилета или четырехгранной пирамиды.

3. Другой конец спицы может:

— быть заострен аналогично рабочей части;
— иметь на поперечном сечении форму круга;
— иметь трехгранное поперечное сечение;
— иметь четырехгранное поперечное сечение.

Фигурное сечение одного из концов спицы обеспечивает надежное закрепление в патроне дрели, а также возможность ручного проворачивания спицы с помощью специального ключа.

4. Марки стали, из которой изготовлены спицы, обеспечивают их высокую степень прочности и эластичности, сопротивление к излому и скручиванию.

5. Некоторые конструкции спиц имеют винтовую резьбу на обоих концах, дополненную гайками с рифленой поверхностью (рис. 91).

Правила проведения спиц через кость:

1. Во избежание ятрогенных повреждений начинать вводить спицы нужно со стороны прохождения сосудисто-нервных пучков или нервов. Например, через бугристость большеберцовой кости спицу следует начинать проводить с латеральной стороны, так как именно с этой стороны головку малоберцовой кости огибает общий малоберцовый нерв.

Рис. 91. Чрескостные спицы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) .

Рис. 92. Ручная механическая дрель (Киршнера) для чрескостного проведения спиц (no: Medicon Instruments, 1986 [7]).

2. Конец каждой спицы должен быть хорошо заточен для легкости перфорации кортикального слоя кости.

3. Число оборотов спицы в минуту при сверлении должно быть небольшим для предупреждения кольцевого некроза кости.

4. При проведении спицы через мышцы-сгибатели конечность должна быть разогнута. При прохождении спицы через разгибательную поверхность, конечность, наоборот, должна быть согнута.

5. Кожу перед проколом спицей следует максимально сдвинуть в направлении, противоположном предполагаемому смещению кольца аппарата Г. А. Илизарова.

6. Для просверливания кости следует применять ручную механическую или электрическую дрель (рис. 92).

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты