Игла из постели попала в сердце. Хирурги действовали почти на ощупь и спасли россиянина
Благовещенские хирурги достали швейную иглу из сердца пациента, который случайно напоролся на нее в постели. К моменту поступления игла развалилась на две части. Одна травмировала перикард, вторая — желудочек. Мужчина мог умереть в любой момент, и времени на долгую диагностику не было. Пришлось хирургам полагаться на знания, глаза и собственные руки.
Благовещенские медики достали обломки иглы из сердца 25-летнего Романа Харичева. Он рассказал «360», что супруга зашивала футболку, потом воткнула иголку в диван и забыла о ней. Вечером молодой человек лег спать — и иголка воткнулась в грудь. Ощутив резкую колющую боль, он попытался вытащить иглу руками, потом плоскогубцами, но у него не получилось.
«С каждым вдохом засаживалась все глубже и глубже. Я вызвал скорую, она приехала [через] минут 15-20. Привезли в областную больницу, сделали снимок, посмотрели, КТ и анализы сделали и экстренную операцию провели», — пояснил Роман.
Двойная угроза жизни
Операцию проводил хирург торакального отделения Амурской областной клинической больницы Сергей Аникин. Он рассказал «360», что пациента привезли к ним 5 декабря. Роман жаловался на боль в груди, усиливавшуюся при дыхании или движениях. Во время обследования врачи обнаружили, что иголка разломилась на две части.
«Один из фрагментов находился у грудной стенки и упирался в правый желудочек сердца, вызывая его травматизацию. К моменту поступления у пациента уже был гемоперикард так называемый. То есть наличие крови в полости перикарда (околосердечная сумка — прим. ред.)», — добавил Аникин.
Это было опасно тем, что кровь в любой момент могла сдавить сердце, вызвать гемотампонаду — невозможность сокращения сердца и его остановку. Второй обломок иглы к тому времени находился в перикарде.
«Он был достаточно мобильным и мог в любой момент привести к травме сердца либо крупных сосудов с развитием массивного кровотечения. Либо [попасть] в область средостения, вызвать травму таких органов, как пищевод, верхняя, нижняя полая вена, аорта и так далее», — отметил врач.
Уникальная операция
Все это угрожало жизни пациента, и его экстренно прооперировали под общим наркозом. Из-за нехватки времени операцию на открытом сердце проводили без дополнительной диагностики — на основании компьютерной томографии, знания медиками анатомии, визуальных данных и фактически того, что могли нащупать хирурги.
«Уникальность операции заключается не в сложности — наше отделение занимается лечением и ножевых ранений грудной клетки, в том числе и сердца. Но повреждение сердца иглой является уникальностью для Благовещенска. Такого опыта, что пациент мог погибнуть от портняжной иглы, у нас не было», — сказал Аникин.
В мире такого плана истории можно пересчитать по пальцам. Основные сложности были у операционной бригады с поисками обломков. Но с этим хирург и его ассистенты справились на пять с плюсом. За полтора часа медики вытащили оба обломка, остановили кровотечение, откачали кровь, попавшую в плевральную полость и полость перикарда. Роман быстро восстановился, и через неделю его уже выписали домой.
Инородные тела — не теряйте игл в «стоге сена». Советы травматолога
Среди обратившихся за хирургической помощью нередко встречаются пациенты с инородными телами мягких тканей. В быту чаще всего в тело попадают металлические инородные тела, а из них на первом месте стоят иглы. Самыми распространенными и опасными являются иглы для шитья (портняжные), менее опасны швейные иглы (для машин) и всевозможные булавки. Но и машинные иглы становятся более опасными, если ломаются, так как в этом случае острый отломок уже ничем не отличаются от обычной портняжной иглы.
В народе бытует стойкое представление об опасности попадания в тело швейных игл. Страх перед ними объясняется главным образом боязнью их миграции, и попадания в сердце. Опасность такая есть, хотя очень незначительна. Нужно отметить так же, что и сама по себе способность игл к миграции в теле, сильно преувеличена. В сердце игла, действительно, может попасть, и о таких случаях изредка сообщают даже в средствах массовой информации. Но попасть в сердце игла может только, если она проколов венозную стенку, попадает в просвет сосуда, а оттуда кровотоком заносится в сердце. Но чаще происходит так, что даже проколов вену, игла застревает в просвете сосуда, так как «не вписывается» во все крутые повороты мелких вен. Надо отметить, что и сама вероятность попадания иглы в вену равна одному случаю из тысячи. Однако из этого не следует, что можно не опасаться игл. Иглы в теле, не смотря на малую вероятность попадания в сосуды, и тем более в сердце, тем ни менее от этого не становятся менее опасными. И опасность эта, прежде всего, заключается в их непредсказуемости и «коварстве». Игла может перемещаться в тканях тела. Чаще всего это происходит тогда, когда игла попадает в мышцы, сухожилия. Вот тогда, под воздействием сокращений мышечных волокон, движений сухожилий, может начаться «путешествие» незваной «гостьи». И в этом случае игла способна переместиться от места внедрения на довольно-таки значительное расстояние, на 10-15 сантиметров. Перемещению иглы способствует ее форма: прямая, гладкая, с односторонней заточкой. Игла всегда перемещается в сторону острого конца, роковую роль в этом играет ее тупой конец с ушком. «Иглы-путешественницы» опасны тем, что могут по дороге проникнуть в жизненно важные органы. Если игла вошла в области груди, живота, то она, в конце концов, может оказаться в грудной или брюшной полости. Приходилось встречать иглы и в крупных суставах. Такие находки чаще всего бывают случайными, при рентгенологическом исследовании по поводу каких-либо длительно беспокоящих болей в той или иной области тела. Так, собственно, обнаруживали иглы и в сердце, и не только иглы, но даже осколки и пули у раненых спустя десятилетия после войны. Иглы оставляют во время работы на столах, стульях, диванах, даже в постели; любят вкалывать их в оконные рамы, стены, откуда они, падая на пол, затем при уборке квартиры попадают в руки, ноги. Бывает и похуже, когда иглы попав в постель, вонзаются в тело во время сна, и пострадавший, даже не подозревает, что в теле у него игла! Иглы обнаруживают даже в головном мозге. Попадают они туда в силу разных обстоятельств, но, как правило, одним путем — благодаря неряшливости и неаккуратности. Игла, попавшая в постель маленького ребенка, с еще неокостеневшими костями свода черепа, свободно может проникнуть через них вглубь мозговой ткани. Игла, попавшая в брюшную полость, может повредить петлю кишечника с очень тяжелыми последствиями. Потому надо всячески опасаться игл. Здесь важнее, лучше и легче всего предупредить возможность самого такого несчастья. Вероятность такой травмы будет минимальной, если соблюдать ряд простых правил. Это, прежде всего, хранить иглы в специальных коробочках, капсулах, исключающих их рассыпание при случайном падении. И, конечно, прерывая работу, не кладите игл рядом с собой, где попало. Никогда не держите во время шитья иголку в зубах. Иглу очень легко проглотить, или что еще хуже, вдохнуть в трахею. Иглу старайтесь всегда оставлять с ниткой. Если в тело попадет такая игла, то ее легче определить и извлечь за торчащий из кожи конец с ниткой. Но хочу предостеречь, если игла попала в тело так, что на поверхности осталась только вдетая в ушко нитка, то не старайтесь извлечь иголку, потянув за нитку. Чаще всего нитка обрывается и игла исчезает, потому, не обрывайте «нить Ариадны», и не усложняйте работу хирурга. Игла, как и всякое инородное тело, попав в живые ткани, может дать нагноение, если этого не произошло и она где-то, «тихонько улеглась», как правило, инкапсулируются, изолируются соединительной тканью. Практически не бывает, чтобы стальная игла полностью растворилась. Пролежав в тканях продолжительное время, она коррозирует, другое дело, что «проржавев», она становится очень «шершавой», притупляется и теряет способность к миграции. Что же делать, если игла попала в руку или ногу? Прежде всего, не паникуйте, и, не откладывая, обратитесь к хирургу. Сделайте это и в том случае, если у вас возникло в этом даже хоть какое-то сомнение. А до этого постарайтесь поменьше двигать пострадавшей конечностью, лучше, если вы, положив руку в косынку, создадите ей относительный покой. Иногда приходилось встречать пострадавших с иглами, которым накладывали кровоостанавливающий жгут. Сразу должен сказать — не делайте этого! Прежде всего, это не эффективно, во-вторых, жгут можно держать на конечности час, от силы полтора, а дальше?! Его надо снять во избежание сосудистых осложнений. Тем более, когда обращение в хирургическое отделение в нынешних условиях может откладываться на многие часы. Удаление иглы, которая полностью погрузилась в ткани — хирургическая операция весьма не типичная, требует хорошего опыта и сноровки от хирурга. И уж никак не может выполняться случайными людьми. Идя на удаление иглы, нужно быть готовым ко всякого рода неожиданностям, и потому такую операцию никак назвать простой и легкой нельзя. Удалять иглы надо только под обезболиванием, произведя предварительно рентгенологическое исследование. Удаление игл вслепую, или по рентгенснимкам, часто бывает чрезвычайно затруднительным, так как по рентгенснимкам точно представить, где находится игла в тканях очень сложно. А это часто ведет к дополнительным разрезам, повреждениям во время поиска окружающих тканей, что само по себе может вызвать целый ряд осложнений. Трудности поиска игл по рентгенограммам объясняются тем, что во время операции, мышцы травмируются и они, в ответ на это, сокращаются, тем самым, изменяя местоположение инородного тела. Поиск облегчается, когда это делается под экраном рентгенаппарата. Но это в свою очередь сопряжено с переоблучением хирурга, которому такие операции, в отличие от больного, приходиться выполнять неоднократно. Самое надежное, быстрое и безопасное — производить поиск и извлечение иглы под экраном рентгеновской установки, оснащенной электронно-оптическим усилителем яркости (ЭОП»ом). Но таких аппаратов, тем более, операционного предназначения, у нас, увы, катастрофически мало. Исходя из вышесказанного, не редкостью бывают случаи, когда поиск заканчивается безуспешно и больной потом идет на повторную операцию. Обязательно при попадании иглы в тело, как и при всяком повреждении кожных покровов необходима иммунизация или реиммунизация от столбняка. Иглы попадают не только в мягкие ткани, но и вдыхаются, заглатываются, как и многие другие инородные тела, попадая в различные полости человеческого тела. Но об этом продолжим разговор в следующих публикациях.
Автор: Мельник Анатолий Антонович, врач-хирург высшей категории.
опубликовано 05/11/2009 16:41
обновлено 06/07/2016
— Неотложная помощь
Может ли иголка добраться до сердца? Реальный случай
Зашивая порванную рубашку или другую одежду, важно действовать как можно более осторожно. Дело в том, что иголки для шитья легко теряются и найти их бывает очень сложно. Потеряв надежду самостоятельно найти уголку, иногда люди находят ее только тогда, когда она впиваются им в ногу. А после этого жертвам необходимо ехать в больницу, чтобы им сделали надрез и вызволили инородный объект из тела. Чтобы таких случаев не возникало, в детстве многих из нас пугали тем, что попавшая в ногу иголка может начать двигаться по венам, дойти до сердца и стать причиной смерти. Звучит как настоящий кошмар и такие ужастики, возможно, не нужно было рассказывать детям. Но они были очень эффективны и мы были максимально осторожными. Но, может быть, в этих ужасных рассказах есть доля правды? На самом деле, иголка для шитья действительно может дойти до сердца, но только в определенных условиях. Недавно такой случай был зафиксирован в одной из зарубежных больниц.
Неужели все ужасы, которые нам рассказывали в детстве — это правда?
Иголка в сердце
Скажу прямо — иголка, которая попала в ногу, дойти до сердца точно не может. Да, иголки для шитья очень тонкие и их толщина исчисляется долями миллиметров. Обычно она указывается на упаковке и если на ней написана цифра 60, значит, диаметр иглы равна 0,6 миллиметрам. Если допустить, что иголка вонзилась не в ногу, а в область с широкими кровеносными сосудами вроде 25-миллиметровой аорты, вероятность того, что она дойдет до сердца, очень мала. Ведь не стоит забывать, что длина швейной иглы составляет около 3 сантиметров и она попросту не сможет обойти извилистые кровеносные пути. Рано или поздно, иголка воткнется в ткани и ее придется вытаскивать хирургическим путем.
Аорта — самый большой сосуд кровеносной системы
Что будет, если проглотить иголку?
Однако, по данным научного издания Science Alert, иголка вполне может воткнуться в сердце при проглатывании. Недавно врачи из американского штата Массачусетс сообщили о том, как к ним обратился 17-летний парень с жалобой на боли в области сердца. На протяжении трех дней подросток страдал от острой боли, которая распространялась на спину и усиливалась в положении лежа и глубоком дыхании. Анализы крови показали повышенное содержание белка, что могло свидетельствовать о травме сердца. В ходе дальнейшего обследования, у пациента диагностировали воспаление сердечной мышцы.
Иголка в сердце пациента
Компьютерная томография, которая позволяет изучить внутренности организмов без вскрытия, показала, что в правом желудочке сердца парня есть 3,5-сантиметровый «острый объект». Стало ясно, что в организм пациента попала швейная игла, но он уверял, что не глотал ее и не получал никаких травм. Но потом он вспомнил, что недавно зашивал одежду, иногда удерживая иглу в губах. Скорее всего, именно тогда парень и проглотил иголку. Может, он прекрасно знал, что внутри него есть иголка и просто не хотел в этом признаваться. Впрочем, это не наше дело и главное, что ему успешно провели операцию на открытом сердце и вытащили инородный предмет.
Если вам интересны новости науки и технологий, подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен. Там вы найдете материалы, которые не были опубликованы на сайте!
Важно отметить, что это далеко не первый подобный случай. В 2016 году иголка в сердце была обнаружена у 48-летней жительницы Китая. Из-за травмы она пережила инсульт, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Важно отметить, что в этих случаях игла попадает в сердце не по кровеносной системе, а при прохождении через пищевод, проделывая в органах отверстия и вызывая кровотечения. Все эти истории должны привлечь внимание людей к мерам предосторожности при обращении с такими опасными инструментами. Терять их точно не стоит, потому что даже если наступить на иглу, боль может оказаться нестерпимой. А об ужасах при его извлечении в больнице не стоит даже говорить. Хотя, при использовании анестезии все должно проходить безболезненно.
Иголка в сердце 48-летней пациентки
Швейные иглы опасны тем, что они неконтролируемы и никто не знает, где они окажутся. Но при этом, ученые хотят разрабатывать таких же крошечных роботов, которые могли бы проникать в самые отдаленные части человеческого организма. Их можно было бы использовать для доставки лекарственных средств и даже проведения хирургических операций. Недавно исследователи из американского штата Массачусетс разработали роботизированного «червяка», который может проникнуть в мозг и вылечить инсульт. Подробнее об этой технологии можно почитать в этом материале.